Caixa de texto: PREFEITURA DA ESTÂNCIA TURÍSTICA DE ITU
SECRETARIA MUNICIPAL DE ESPORTES
ESTADO DE SÃO PAULO

                                        

14º OPEN DE XADREZ “CIDADE DE ITU” – 2006

 

                                                                  FICHA DE INSCRIÇÃO       

                      

                                                                                                                                                            RATING

 

 

 

 

 

 

 

NOME

 

 

 

RG

 

 

DATA DE NASC     

 

SEXO

M

 

F

 

CATEGORIA

 

 

EQUIPE

 

CIDADE

 

 

ENDEREÇO

 

 

BAIRRO

 

TELEFONE

 

 

CEP

 

CIDADE

 

UF

 

 

E-MAIL

 

FAX

 

 

 

DECLARAÇÃO

Declaro, que disputo o 14º Open de Xadrez “Cidade de Itu” por livre espontânea vontade, isentando de qualquer responsabilidade a Organização, patrocinadores e demais entidades de apoio; estando ainda ciente do Regulamento e das normas e regras da F. P. X.

 

                                                                                     ,                          de  janeiro de 2.006.

 

 

 

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                            Assinatura do atleta                                                 Assinatura do responsável (se menor)

 

 

 

Encaminhar esta por e-mail (chessfreitas@ig.com.br ou mailto:romachass@hotmail.com) ou

para o fax: (11) 4025-9216 até o dia 01/02/2006.